患者：曾**，女，52岁
籍贯：成都
治疗日期：年3月
主诉：吞咽疼痛3天
现病史：3天前无明显诱因出现吞咽疼痛，呈持续性、刀割样、烧灼样疼痛，吞咽、说话时诱发剧痛，一天爆发痛数十次，不能自行缓解，咽部喷洒局麻药(利多卡因)疼痛仅能轻微缓解，3天未进食，发病时神志清，精神差，体重下降约1kg。
既往史：4年前患舌咽神经痛，影像学检查提示双侧茎突过长，给予“卡马西平、神经妥乐平”及咽部喷洒局麻药(利多卡因)后疼痛消失。
主要查体：神志清、极度痛苦面容，身体极度虚弱；咽部无溃疡、红肿及肿物，右侧乳突与下颌角连线处，触诊局部张力高并有明显紧胀感，压痛(+++)；健侧无压痛及紧胀感。发作时VAS：8分。
检查化验：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。头颅CT并三维重建提示：双侧茎突过长。
治疗：
1、PRF神经纤维消融技术
2、局麻药局部应用
3、营养神经、抗神经病理性疼痛药物应用
4、靶向微创治疗
讨论：舌咽神经为混合型脑神经，感觉纤维周围突分布于：咽部、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处粘膜；并支配舌后1/3味觉。此患者疼痛部位为咽部后壁，吞咽、说话刺激时疼痛加重，既往有舌咽神经痛病史，诊断明确。
查体与健侧相比右侧乳突与下颌角连线处压痛(++)，触诊局部张力高并有明显紧胀感；原因可能是患者茎突过长的刺激引起茎突周围软组织水肿、粘连、硬化，进而刺激舌咽神经引起临床症状。针对上述原因给予茎突周围张力高的组织弧刃针松解，并给予局部应用得宝松，消除局部无菌性炎症。
PRF神经纤维消融技术，靶向微创治疗调节舌咽神经功能，促进神经功能恢复，配合局部理疗、营养神经药物使用修复神经功能，当天止痛。
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医院首席专家刘智雄，西南知名神经学专家、面神经学科带头人，博士，神经病学博士生导师。从事临床诊疗工作三十余年，尤其擅长面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的康复治疗。
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